Muita gente ainda tem dúvidas sobre como funciona o reembolso na CAURN, e, mais do que isso, sobre quando esse benefício realmente se aplica.

É fundamental lembrar: a CAURN é um plano de rede credenciada, não de rede aberta. Isso significa que os atendimentos devem, prioritariamente, ser realizados com os profissionais e estabelecimentos que fazem parte da nossa rede. Reembolsos só são considerados em situações específicas, e não valem para qualquer atendimento feito fora da rede por conta própria.

Quando o reembolso pode ser solicitado?

O reembolso só é possível se não houver disponibilidade da especialidade ou do procedimento necessário dentro da nossa rede credenciada. E mesmo nesses casos, não é automático.

É preciso entrar em contato com a CAURN antes de qualquer atendimento fora da rede, para que possamos analisar a situação e autorizar, ou não, o reembolso. A decisão será tomada com base na disponibilidade da especialidade, na necessidade do atendimento e na documentação apresentada.

O que não é permitido?

Não é permitido procurar qualquer profissional fora da rede e depois solicitar reembolso, sem passar pela análise e autorização prévia da CAURN. Também não é garantido que todo atendimento fora da rede será reembolsado, mesmo quando autorizado.

Além disso, com a nova Instrução Normativa RFB nº 2.240/2024, da Receita Federal, existem regras específicas para a documentação exigida.

Como deve ser feita a solicitação de reembolso?

Se, após análise, a CAURN autorizar o reembolso, siga este passo a passo:

1. Verifique com a CAURN a inexistência da especialidade/procedimento na rede.
2. Solicite autorização prévia para atendimento fora da rede.
3. Após autorização, procure um profissional habilitado.
4. No momento do atendimento, solicite:
   • Nota Fiscal ou
   • Recibo gerado via Receita Saúde, caso o profissional esteja em uma das categorias abaixo:
     • Fisioterapeuta
     • Fonoaudiólogo
     • Médico
     • Psicólogo
     • Terapeuta ocupacional
5. Envie toda a documentação exigida para análise da equipe da CAURN.

Reembolsos NÃO serão concedidos se:

• O atendimento for feito fora da rede sem autorização prévia;
• O profissional não emitir o recibo no padrão exigido pela Receita Federal;
• A especialidade/procedimento estiver disponível na rede credenciada.

Está com dúvidas? Fale com a gente! Antes de realizar qualquer atendimento fora da rede, entre em contato com a CAURN. Ligue para (84) 3311-3665 e fale com o nosso time. Estamos aqui para te orientar e garantir que você siga todos os passos corretamente.